Аппараты и комплексы для терапии

В развитии медицинской техники для терапии широко применяются новые физические факторы: лазерное излучение с различными длинами волн, электромагнитное излучение крайне высоких частот (КВЧ), низкочастотное магнитное поле, сложномодулированные электромагнитные воздействия, электрические импульсы с широким диапазоном изменения параметров. В настоящее время объем производства терапевтической аппаратуры достигает 40% общего объема выпуска медицинской техники.

Лазерные приборы и аппараты

Впервые теоретические предсказания создания лазеров были высказаны еще в 1916 г. Эйнштейном. Но только в 50-х гг. независимо друг от друга отечественные учёные Н.Г. Басов и A.M. Прохоров и американский ученый Ч. Таунсон разработали и создали первый генератор сантиметровых радиоволн, работающий на принципе индуцированного излучения — лазер. За это изобретение учёные в 1964 г. были удостоены Нобелевской премии.

Лазер — техническое устройство, испускающее фокусированное в виде пучка электромагнитное излучение в диапазоне от инфракрасного до ультрафиолетового, обладающее большой энергией и биологическим действием.

В настоящее время лазеры применяются во многих отраслях народного хозяйства, которые работают на более чем 250 различных веществах (кристаллы, жидкости, газы, полупроводники и др.). Для медицинских целей применяют лазеры в зависимости от задач оперативного или терапевтического лечения, достигаются эффекты коагуляции, экстирпации, стимуляции и регенерации. Например, в хирургии, онкологии и офтальмологии лазеры применяют мощностью в десятки ватт, а для получения стимулирующего и противовоспалительного действия нужна мощность в десятки милливатт.

Среди основных типов лазеров выделяют следующие:

1) твердотелые (активное вещество — кристаллы, синтетический рубин, стекло с добавками);

2) газовые (в основном, это атомарные газы: неон, аргон, криптон; пары металлов: кадмия, меди, цезия; молекулярные газы: углекислый газ, азот, кислород, пары воды);

3) жидкостные (растворы редкоземельных элементов, растворы органических красителей: родамин, кумарин, метиленовый синий);

4) полупроводниковые (арсенид галлия, кремний с примесью индия и др. полупроводниковые материалы).

Лазерное излучение может быть непрерывным и импульсивным.

Механизм действия на биологические ткани лазерного луча основан на том, что энергия светового пучка резко повышает температуру на небольшом участке тела (температура может подняться почти до 400 °С) и поэтому патологически измененный участок тела мгновенно сгорает и испаряется. Так происходит коагуляция белков живой ткани. Причем одновременно образуется и своеобразная ударная волна за счет того, что при высокой температуре тканевая жидкость мгновенно переходит в газообразное состояние.

Лазеры применяются в хирургии, нейрохирургии, онкологии, офтальмологии, стоматологии, терапии, эндоскопии.

Лазерная аппаратура постоянно совершенствуется с расширением диапазона длин волн излучения, использования как непрерывного, так и импульсивного режимов облучения, совершенствования сервисного обеспечения аппаратов, повышения экономичности, улучшения дизайно-эргономических показателей. Большие перспективы у полупроводниковых лазерных аппаратов, выгодно отличающихся малогабаритностью, экономичностью, надежностью и простотой в эксплуатации.

 Приборы и оборудование для эндоскопии

Эндоскопия (греч. endo - внутри, scopeo — рассматривать) — это метод визуального исследования полых органов и полостей организма с помощью оптических приборов, снабженных осветительным устройством.

В настоящее время эндоскопию подразделяют на диагностическую и лечебную, хотя выделение их условное, так как любой метод включает и диагностику.

Эндоскопия позволяет дифференцировать заболевания воспалительной и опухолевой природы, а также достоверно исключить патологический процесс, который был выявлен при проведении общеклинического обследования. Экстренную эндоскопию применяют как средство неотложной диагностики и терапии при острых осложнениях у больных с хроническими заболеваниями, находящихся в крайне тяжелом состоянии, когда невозможно провести обычное исследование, а тем более оперативное вмешательство.

Эндоскопы — это сложные оптико-механические приборы, которые вводят в естественные каналы и полости человеческого тела; при необходимости для этих целей создаются отверстия хирургическим путем. Классификация эндоскопов представлена на

 Классификация эндоскопов по признакам назначения, возраста больных, конструкции

 По назначению или применению эндоскопы подразделяют на смотровые (только для осмотра), биопсийные (для визуального контроля и взятия пробы ткани с определенного участка для последующего гистологического анализа) и операционные (для диагностических, лечебных и хирургических вмешательств под визуальным контролем).

В зависимости от возраста больных эндоскопы выпускаются для взрослых и для детей.

По конструктивному признаку выделяют эндоскопы жесткие, полугибкие и гибкие.

В жестких эндоскопах оптическая система линзовая, свет передается от источника через волоконный световод. Они сохраняют свою форму в течение всего исследования.

В гибких эндоскопах оптическая система волоконная. В них возможно изменение конфигурации рабочей части в зависимости от формы органов.

Эндоскопические приборы для гастроэнтерологии: а) жесткие: ректоскопы, проктоскопы (для лечения и исследования геморроидальных узлов), лапароскопы (органы брюшной полости); б) гибкие: эзофагофиброскопы (пищевод), гастрофиброскопы (желудок), гас-троинтестинофиброскопы, колонофиброскопы, доуденофиброско-пы, холедохофиброскопы, гастродоуденоскопы и др.

В JlOP-практике и пульмонологии применяются телеотоскоп, ототимпаноскоп (для обзора барабанной перепонки), отоскопы, ринофаринголарингологические эндоскопы, носовые эндоскопы, синускопы, ларингофарингоскопы, ларингоскопы, бронхо и трахеофиброскопы, эзофагофиброскопы, назофаринголарингос-копы и др.

Для урологии и акушерства и гинекологии предназначены цисто-уретрофиброскопы, уретроскопы, резектоскопы, уретротомы, ли-тотрипторы, чрескожные нефроскопы, нефрофиброскопы, уретро-реноскопы, гистероскопы, лапароскопы, тубоскопы, амниоскопы, фетоскопы, кольпоскопы, кульдоскопы (органы малого таза женщин) и др.

В последние годы появились эндоскопы для исследования суставов (артроскопия) — артроскопы, которые применяются в хирургии и травматологии, а также и сосудов (ангиоскопия) — ангиоскопы и полости сердца (кардиоскопия) — кардиоскопы.

 Аппараты и приборы для физиотерапии

Физические факторы внешней среды используются человеком для исцеления при некоторых ранениях и заболеваниях еще с глубокой древности (солнечные лучи, теплые ванны, механические воздействия и др.).

С развитием науки и техники стало возможным создание специальных аппаратов и приборов, позволяющих получать

и использовать в удобной для лечения форме различные физические факторы, что явилось основой для формирования физиотерапии.

Физиотерапия — это отрасль медицины, изучающая физиологическое и лечебное воздействие природных и создаваемых человеком физических факторов, разрабатывающая методы их профилактического и лечебно-восстановительного использования.

Физические факторы — это привычные и, следовательно, наиболее физиологичные для организма раздражители. Они заставляют более активно функционировать определенные органы и системы и тем самым способствуют восстановлению нарушенного в результате болезни или повреждения нормального состояния организма.

По виду энергии и характеру физического воздействия на организм выделяют следующие группы лечебных методов:

1)электролечебная физиотерапия;

2) ультразвуковая терапия;

3) светолечение (фототерапия);

4) водолечение;

5)аэрозольтерапия.

1. Аппараты для электролечебной физиотерапии

Электрофизиотерапевтическая аппаратура (ЭФТА) представляет основной арсенал технических средств в физиотерапии. Лечебное применение ЭФТА основано на воздействиях электромагнитного поля на организм человека, причем в различных направлениях медицинского приборостроения используется частота волн значительного диапазона .

 Классификация электрофизиотерапевтической аппаратуры в зависимости от частоты электромагнитного поля

 Классификация электрофизиотерапевтической аппаратуры в зависимости от частоты электромагнитного поля

Лечение непрерывным (постоянным) или импульсивным электрическим током малой силы и низкого напряжения носит название НЧ-электротерагшя и подразделяется на два вида:

1) лечение постоянным током:

а) гальванотерапия (гальванизация) — воздействие гальванического тока на кожные покровы выражается гиперемией, ощущением жжения с покалыванием под электродами. Под влиянием гальванизации усиливаются крово- и лимфообращение, повышается резорб-ционная способность (поглощение) тканей, стимулируются обмен-нотрофические процессы, повышается секреторная функция желез, проявляется болеутоляющее действие.

б) гальваноионотерапия (лекарственный электрофорез)

Лекарственный электрофорез применяется значительно чаще.

Он представляет собой сочетанное (одновременное) воздействие постоянного тока, чаще гальванического, и поступающего с ним в организм небольшого количества лекарственного вещества, ионы которого внедряются в эпидермис, образуя в нем депо. Из него лекарственное вещество постепенно вымывается крово- и лимфотоком и разносится по организму.

Гальванизация и электрофорез используются для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, различных травмах. Применяются аппараты «ПОТОК-1», «АГН», «ГР».

2) лечение импульсным током

Импульсные токи — это электрические токи, характеризующиеся временными отклонениями напряжения или тока от некоторого постоянного значения. В медицине применяются токи низкой (методы: электросон, электростимуляция, диадинамотерапия) и средней частоты (методы: интерференцтерапия и амплипульстерапия).

а) электросон — воздействие импульсными токами малой интенсивности с целью нормализации функционального состояния ЦНС через рецепторный аппарат головы. В результате слабого ритмического монотонного воздействия на нее, а также воздействия очень слабых токов, проникающих в подкорковостволовые отделы мозга, нормализуется нарушенное функциональное состояние ЦНС и ее регулирующее влияние надругие системы организма, чем и объясняется многостороннее благоприятное действие электросна при многих патологических состояниях.

Аппараты для электросна: «Электросон-2», «Электросон-3», «Электросон-5».

б) диадинамотерапия

в) интерференцтерапия

г) амплипульстерапия

Эти три метода направлены на активацию периферического кровообращения, обмена веществ, уменьшение боли в области воздействия и используются, главным образом, при заболеваниях периферической нервной системы, органов опоры и движения.

Для диадинамотерапии применяются аппараты «Тонус-1», «То-нус-2»; для интерференцтерапии «Интердинамик ID-Зр» (Польша); для амплипульстерапии «Амплипульс-4», «Амплипульс-5».

д) электростимуляция — применение электрического тока с целью возбуждения или усиления деятельности определенных органов и систем. В практической работе наиболее широкое применение получили электростимуляция сердца и двигательных нервов и мышц. Она предупреждает атрофию мышц в период их вынужденного бездействия при иммобилизации (наложение шин, гипсовых повязок) или заболеваниях суставов. В последнее время этот метод нашел применение в акушерской практике для стимуляции родов.

Для электростимуляции при различных нарушениях иннервации мышц и других нарушениях двигательной функции применяют аппараты: «Нейроимпульс», «Стимул-1»; для активации моторной деятельности ЖКТ применяют гастроэнтеростимулятор «Эндотон-1»; для родовозбуждения в акушерской практике используют электроуте-ростимулятор «Утеростим-1»; для обезболивания используют элек-тронейростимулятор «Дельта-102», «Дельта-301».

ВЧ-электротерапия основана на применении электрического тока высокой частоты или электрического поля высокого напряжения. Выделяют следующие виды ВЧ-электротерапии:

а) дарсонвализация — применение с лечебной целью электромагнитных колебаний импульсного характера. В результате происходит расширение поверхностных кровеносных сосудов и увеличение по ним кровотока. Это ведет к прекращению ишемии тканей и обусловленных ею болей, чувства онемения, парестезий, улучшению трофики тканей.

Для проведения местной дарсонвализации используют аппараты «Искра-1», «Искра-2»; для общей дарсонвализации «Вихрь-1».

б) франклинизация — это лечебное воздействие постоянного электрического поля высокого напряжения. Под его влиянием происходит активация тканевых обменных процессов в области головы, головного мозга и его оболочек, а при воздействии на область

повреждения — в области раневой и язвенной поверхности. Это один из старейших методов электрофизиотерапии. Применяются аппараты АФ-3-1 или ФА-5-3.

в) ультравысокочастотная терапия (УВЧ) — это применение с лечебной и профилактической целью воздействий на определенные участки тела непрерывным или импульсным электрическим полем ультравысокой частоты. Оно обладает противовоспалительным, улучшающим кровообращение, болеутоляющим, нормализующим функцию нервной системы, десенсибилизирующим действием. Импульсное электрическое поле УВЧ обладает теми же эффектами при сведении к минимуму теплового действия. Для УВЧ-терапии применяются аппараты УВЧ-30, УВЧ-66, УВЧ-80-30, «Экран-1», «Унда-терм», «Минитерм», «Импульс-2».

Микроволновая терапия (СВЧ-диапазон) основана на использовании электромагнитных колебаний сверхвысокой частоты. В зависимости от длины микроволны подразделяется на 2 вида:

1)сантиметроволновая терапия (СМВ)-длина волны от 1 до 10 см;

2) дециметроволновая терапия (ДМВ)-длина волны от 0,1 до 1 м.

Проникая ворганизм, энергия электромагнитных колебаний наиболее интенсивно поглощается молекулами воды и тканями, содержащими большое количество жидкости. Глубина проникновения в ткани в среднем составляет 3—5 см. В результате поглощения СМВ и ДМВ внутри тканей создается тепло. Наибольшее его количество образуется в мышечном слое. При этом влиянию подвергаются не только поверхностные, но и глубоко расположенные ткани, что обеспечивает многообразные положительные реакции, в частности, умеренное стимулирующее действие на нервную систему, на кровообращение различных органов и тканей, в том числе головного мозга.

Для осуществления сантиметроволновой терапии пользуются аппаратами контактного воздействия «Луч-2», СМВ-20-3, «Луч-3» и дистанционного воздействия «Луч-58-1», СМВ-150-1 или «Луч-11».

Проведение дециметровой терапии осуществляется использованием аппаратов «Волна-2», ДМВ-15 «Ромашка» и ДМВ-20 «Ранет».

Магиитотерания осуществляется с применением магнитного поля высокой и низкой частот.

а) Индуктотермия - это лечебное применение высокочастотного магнитного поля. Основным фактором, оказывающим лечебное действие при индуктотермии, является тепло, которое образуется в глубине тканей, главным образом в мышцах. Индуктотермия способствует увеличению кровообращения, интенсивности обменных

процессов, снижению тонуса гладкой мускулатуры, проявляет об-щеседативное и болеутоляющее действие, поэтому назначают ее при различных хронических воспалительно-дистрофических процессах. Осуществляется с применением аппаратов ДКВ-1, ДКВ-2.

б) Низкочастотная магнитотерапия — это воздействие с лечебной целью переменных или прерывистых постоянных магнитных полей низкой частоты.

НЧ-электромагнитное поле проходит через биологические ткани так же свободно, как и через воздух и практически не ощущается пациентом. По степени чувствительности различных систем организма к НЧ электромагнитному полю наиболее чувствительной является нервная система, органы чувств, сердечно-сосудистая система, кровь, мышечная, пищеварительная, выделительная, дыхательная и костная системы. Если при индуктотермии очевидным фактором, вызывающим реакции организма, является тепло, то при поглощении энергии НЧ магнитного поля тепла выделяется во много раз меньше, чем образуется в результате обычно протекающих обменных процессов в тканях.

НЧ-магнитотерапия наиболее часто используется в неврологии при заболеваниях и травматических повреждениях головного мозга, периферической нервной системы, осуществляется с применением аппаратов «Полюс-1», «Полюс-2», «Полюс-3», «Полюс-101».

Ультразвуковая терапия

В основе биологического действия ультразвука лежат механический и тепловой факторы. Механическое действие возникает в результате переменного звукового давления. Образование тепла обусловлено превращением механической энергии в тепловую. В результате действия ультразвука на ткани в них происходит как бы своеобразный микромассаж. Ультразвук обладает обезболивающим, противовоспалительным и тонизирующим действием. Он повышает диффузные процессы и обмен веществ в тканях. Для ультразвуковой терапии применяются следующие виды аппаратов: общетерапевтический, стоматологический, урологический, офтальмологический, гинекологический, дерматологический.

 Светолечение (фототерапия)

Светолечение — это дозированное воздействие на организм инфракрасного, видимого и ультрафиолетового излучения. Биологическое действие светового излучения зависит от степени его проникновения в ткани.

Лечение инфракрасными лучами заключается в облучении определенных участков тела лучами преимущественно с длиной волны 3000—4000 нм. Их называют тепловыми лучами. Проникают они на 2—3 см в глубину тканей. Под влиянием образующегося тепла усиливается тканевый обмен, повышается фагоцитарная активность лейкоцитов, проявляется транквилизирующее и болеутоляющее действие, что вместе с усилением кровотока способствует обратному развитию воспалительных процессов. Применяют для лечения негнойных хронических воспалительных процессов, в том числе внутренних органов, заболеваний опорно-двигательного аппарата, центральной и периферической нервной системы и др.

В качестве источников инфракрасного излучения применяют лампы инфракрасных лучей, например «ЛИК-5М»; источники соче-танного теплового и видимого излучения — лампа «Соллюкс», ручной рефлектор с синей лампой.

Лечение видимым излучением осуществляется путем облучения отдельных участков тела видимым светом (длина волны от 760 до 400 нм) в сочетании с инфракрасным излучением, так как спектр лампы накаливания, с помощью которой получают видимые лучи, содержит свыше 85% инфракрасных лучей. При облучении видимыми лучами, проникающими на такую же глубину, что и инфракрасные лучи, в организме происходят реакции, близкие к тем, которые имеют место при инфракрасном облучении. Показания к применению в основном те же, что и для инфракрасных лучей.

К аппаратам относятся светолечебные установки, состоящие из люминесцентных ламп (в установке 6 люминесцентных ламп), лампа «Соллюкс», ванна светотепловая.

Лечение УФ-излучением осуществляется путем облучения отдельных участков тела строго дозированным количеством невидимых УФ-лучей в диапазоне длин волн от 400 до 180 нм. При этом все источники наряду с ультрафиолетовыми создают небольшое количество и видимых лучей. Облучение УФ-лучами даже при небольших дозах не сопровождается какими-либо ощущениями. Однако в коже сразу же после облучения происходят фотохимические процессы. Глубина проникновения в ткани составляет до 1 мм.

При четко подобранной дозе применение УФ-лучей дает высокий терапевтический эффект при многих заболеваниях, так как оказывает обезболивающее, противовоспалительное, десенсибилизирующее, иммуностимулирующее, общеукрепляющее действие, способствуетэпите-лизации раневой поверхности, регенерации костной и нервной ткани.

При лечении используют ртутно-кварцевые (УФ) облучатели различных модификаций, в том числе облучатель УФ на штативе, облучатель портативный, облучатель УФ для носоглотки, аппарат для местных индивидуальных облучений.

В зависимости от спектра излучения УФ-облучатели выпускают: коротковолновые, длинноволновые, общего спектра.

Водолечение

Водолечение (гидротерапия) применяется при самых разнообразных заболеваниях и благотворно действует на нервную систему, состав крови, на мышцы, дыхание, мочеотделение, потоотделение, на внутреннюю секрецию. При водолечении применяются ванны и души. В зависимости от температуры водолечебные процедуры подразделяют на холодные (ниже 20 °С), прохладные (21-34 °С), индифферентные (35—36 °С) и горячие (40 °С и выше).

Для удобства отпуска процедур, управления и контроля за ним существуют так называемые водолечебные кафедры: это пульт, на панели которого устанавливаются ручки для смесителей, вентили для получения нужного давления, приборы для контроля за температурой и т. д.

К водолечебному (бальнеологическому) оборудованию относятся:

— бальнеологические ванны (для приема ванн: общих и местных, минеральных, газовых), ванны Губарда (для подводного лечебного массажа);

—души:дождевые, циркулярные, веерный, восходящие(промежност-ные), струевые (Шарко и шотландский), подводный душ-массаж.

Аэрозольтерапия

Аэрозольтерапия основана на введении в организм мелкораспыленных жидких или порошкообразных лекарственных веществ, взвешенных в газовой среде (воздух, кислород, водяной пар). Для этой цели применяются следующие аппараты: ингаляторы аэрозольные (по принципу подачи аэрозоля делятся на аппараты с ручным управлением подачей и аппараты с автоматическим управлением подачей).

По принципу генерирования аэрозолей ингаляторы делятся на пневматические и ультразвуковые.