Режущие инструменты в медицине
Режущие инструменты предназначены для рассечения или отделения частей тканей человека и для разрезания различных медицинских материалов при помощи режущих кромок. Виды режущих инструментов представлены на
Виды режущих медицинских инструментов
Виды режущих медицинских инструментов
Практически любое хирургическое вмешательство сопровождается разрезанием биологических тканей. Качество выполнения разреза во многом предопределяет исход операции, полноценную жизнедеятельность органов, испытавших воздействие режущего инструмента, в послеоперационном периоде.
Ножи хирургические
Из определения режущих инструментов следует, что их самым типичным представителем являются ножи хирургические, которые имеют длительную историю развития. Появились они задолго
до нашей эры, так как трудно представить себе процессы вскрытия гнойников и подобных операций без специальных инструментов.
Но только в середине XX в. сложилась теория резания тканей лезвием, благодаря которой были разработаны эффективные способы разделения их с наименьшей затратой энергии и с сохранением высокой стойкости и остроты инструмента. Наиболее распространены ножи, называемые скальпелями (лат. scalpellum - ножичек). В начале XX в. в состав наборов и сумок хирургов входили такие инструменты, как бистури (фр. bistouri) — инструмент, имеющий лезвие, аналогичное скальпелю, но складывающееся в рукоятку, как у складного ножа; ланцеты (лат. lancea — копье) — складной обоюдоострый ножичек.
Скальпель — это хирургический инструмент с острой заточкой, применяемый для разъединения мягких тканей. Скальпели бывают общехирургические и специальные (офтальмологические, нейрохирургические и др.).
Выпускают общехирургические скальпели:
а) цельноштампованные;
б) со съемными лезвиями;
в) одноразовые.
Общехирургические цельноштампованные скальпели бывают двух видов: остроконечные и брюшистые.
В зависимости от длины лезвия выделяют скальпели:
а) большие (длина лезвия 46—50 мм);
б) средние (40-42 мм);
в) малые (30—32 мм).
Ручки общехирургических скальпелей бывают плоские с шероховатой (матированной) поверхностью. У офтальмологических скальпелей ручки — четырехгранные.
К скальпелям со съемными лезвиями выпускают остроконечные, брюшистые и радиусные лезвия.
Помимо металлических (стальных) скальпелей хирургическое вмешательство может быть осуществлено и после применения других режущих инструментов. Так, широко применяются электроножи, предложенные около 100 лет назад. В практической хирургии используются различные электрохирургические устройства и термокоагуляторы. С изобретением лазеров для разделения тканей стали применяться мощные углекислотные, аргоновые и другие лазерные скальпели. Высокотемпературное воздействие на ткани может осуществляться с помощью плазменного скальпеля. Медицинской промышленностью выпускаются ультразвуковые режущие инструменты
как комбииация ультразвукового излучения и механическиххирургических инструментов.
В последние годы в арсенале хирургов появился радиоволновый скальпель на основе высокочастотной электромагнитной волны.
В настоящее время создан новый хирургический скальпель с применением высокоскоростной режущей жидкостной струи — гидроскальпель, что позволяет сделать операции менее травматичными, снизить кровопотери, постоперационные осложнения.
Отечественной промышленностью подготовлен к серийному выпуску медицинский скальпель из кристаллического материала, не имеющего аналогов в мировой практике. Лезвие этого скальпеля составляет всего 0,2—0,3 мкм, допускает большие механические нагрузки, многократные циклы стерилизации; он менее травматичен для тканей, имеет значительный ресурс (до 60 операций на плотных тканях) и гарантии качества при перезаточке (до 10).
Наряду со скальпелями в рассматриваемую группу режущих инструментов входят собственно хирургические ножи - это инструменты с острой заточкой, предназначенные для разъединения мягких тканей при ампутациях, оперативных доступах к органам грудной полости.
К хирургическим ножам относятся:
1) нож ампутационный (большой и малый);
2) нож резекционный (прямой и брюшистый);
3) нож хрящевой;
4) нож мозговой.
Нож хирургический состоит из лезвия, шейки (переходная часть) и рукоятки. У лезвия различают режущую кромку и обушок с другой стороны.
В настоящее время их изготавливают из высококачественной инструментальной стали с содержанием углерода или легированной нержавеющей стали с содержанием хрома, молибдена или вольфрама. Лезвия ножей проходят специальную термическую обработку (закалку) для придания им высокой твердости, износостойкости и остроты.
По форме лезвия различают брюшистые и остроконечные ножи. Брюшистые ножи имеют более округлую кромку и применяются для разрезов кожи, тканей значительной длины. Остроконечные применяются для разрезов на небольшую глубину и для проколов.
Для предупреждения коррозии ножи покрывают слоем никеля, хрома, однако режущая кромка остается незащищенной и поэтому подвержена при хранении инструментов наибольшей коррозии.
Ножи из нержавеющей стали обрабатывают с помощью электрополировки.
Ручки ножей изготавливают с матовой поверхностью или наносят на нее насечки, благодаря чему нож не выскальзывает из руки хирурга, особенно когда она в резиновой перчатке.
Ножницы хирургические (медицинские) — один из видов режущих медицинских инструментов, предназначенных для разделения тканей или отделения их частей. Они имеют два лезвия, которые при встречном движении рассекают ткани.
Виды ножниц хирургических:
а) шарнирные (рассекающее действие — вдоль лезвия);
б) гильотинные (рассекающее действие - сверху вниз поперек лезвия).
Шарнирные (обыкновенные) ножницы применяются для разъединения мягких тканей (хирургические ножницы), а также различных материалов (вспомогательные) — перевязочных материалов, повязок, лигатуры.
С помощью гильотинных ножниц разъединяют плотные ткани (кости, хрящи).
По внешнему виду различают ножницы прямые, а также горизонтально и вертикально изогнутые; тупоконечные и остроконечные; с пуговкой для снятия мягких повязок.
Долота медицинские предназначены для удаления костных наростов или рассечения костей, поэтому часто входят в комплекты ортопедических инструментов в травматологии и ортопедии. Для использования долот необходим специальный молоток хирургический с металлическими накладками (для хирургических операций). Так как долото испытывает ударные нагрузки, то его режущая кромка должна быть достаточной прочной и не выкрашиваться. Изготавливают долота из инструментальной и нержавеющей стали. Долота бывают плоские, ложечные, нейрохирургические (более короткие и с закругленной формой клинка), желобоватые.
Распаторы предназначаются для оперативного вмешательства на костях: с их помощью отделяют надкостницу от кости и отслаивают прочные хрящевые ткани. Изготавливаются из стали с хромовым покрытием или из нержавеющей стали. Применяются в общей хирургии, травматологии, стоматологии, оториноларингологии, офтальмологии (номенклатура содержит свыше 50 наименований).
Ложки медицинские — основное их назначение заключается в выскабливании патологических образований в тканях. Если необходимо
выскабливание в костных тканях, то применяются ложки, изготовленные из твердой нержавеющей закаленной стали (острые). Если нужно удалить гнойные массы или камни из желчных протоков, то ложки должны легко изгибаться; для этой цели применяют ложки медицинские из мягкой красной меди или мягкой стали (тупые). Для удаления камней используют петли на длинной ножке, легко гнущиеся.
Пилы медицинские предназначен ы для резекции и ампутации костей, костной пластики. При анатомических работах используются специальные медицинские пилы. Пила имеет полотно (рабочий орган) и держатель полотна (приспособление для крепления полотна). Изготавливают полотно из твердой углеродистой инструментальной стали. В зависимости от конструкции пилы подразделяют на рамочные, листовые, ножевые, проволочные.
Щипцы медицинские — это инструменты, предназначенные для сжимания, захватывания, откусывания, удерживания и перемещения органов и тканей, различных материалов и предметов медицинского назначения при проведении лечебно-диагностических манипуляций, а также для извлечения инородных тел. Действие всех щипцов основано на принципе рычага первого рода.
Первоначально появились щипцы медицинские для извлечения из узких раневых и естественных ходов пуль, инородных тел.
Щипцы для скусывания костных тканей, хрящей, полипов, папиллом называются щипцами костными или кусачками.
В щипцах различают рабочие части — губки и нерабочие части — рукоятки (ручки), которые соединяются замком. В конструкцию щипцов входят также пружины, которые автоматически разводят щипцы и ставят рукоятки в исходное положение.
Щипцы бывают различной мощности, размеров, профиля губок; прямые и изогнутые. Изготавливают щипцы из нержавеющей стали. В настоящее время номенклатура щипцов медицинских довольно широка и насчитывает около 100 наименований.
Щипцы, предназначенные для фиксации тканей и органов во время оперативного вмешательства, относятся к зажимным инструментам.